Историю Болезни Серозный Менингит
Добавлено: Скачано: 6256 Средний балл: 8 (3 проголосовало) Оценить Сообщить о мертвой ссылке Подробнее Загрузить Вирусный серозный менингит Популярное Описание: История болезни. Формат - Word 97. Размер: 10 Кбайт Добавлено: Скачано: 5846. Sep 2, 2013 - Скачать бесплатно историю болезни: «Энтеровирусный менингит средней степени тяжести» Паспортная часть. В связи с ухудшением состояния (усилилась интенсивность головной боли) обратилась в ______, где был выставлен диагноз «Серозный менингит».
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. = Книги: = Истории болезней: = Рефераты / Лекции: = Другие разделы:.
Технически сложные товары бытового назначения, на которые установлены гарантийные сроки (станки металлорежущие и деревообрабатывающие бытовые; электробытовые машины и приборы; бытовая радиоэлектронная аппаратура; бытовая вычислительная и множительная техника; фото- и киноаппаратура; телефонные аппараты и факсимильная аппаратура; электромузыкальные инструменты; игрушки электронные; бытовое газовое оборудование и устройства) 12. • 82 400 руб. Гражданское оружие, основные части гражданского и служебного огнестрельного оружия, патроны к нему. • 126 489 руб. • 104 400 руб. 
Скачать бесплатно историю болезни: ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. X Возраст: 19 лет Дата рождения: Адрес больного: Место работы: Дата заболевания: Дата обращения: Дата поступления: Диагноз направившего учреждения: менингит? Диагноз при поступлении: Диагноз клинический: ОСН: вирусный серозный менингит ЖАЛОБЫ На 16 день заболевания, 14 день в клинике больной предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболел 7 апреля 1997 года, когда появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась температура до 38,6С°, появилась общая слабость. На следующий день состояние не улучшилось, сохранялись головная боль, высокая температура, рвота была 5 раз за сутки.
Самостоятельно не лечился. Обратился к врачу 9 апреля. Был направлен к ЛОР-врачу, выполнена рентгенография придаточных пазух носа для исключения гайморита. Осмотрен невропатологом, был заподозрен менингит. Направлен в клинику для консультации.
При поступлении состояние средней тяжести, температура — 37,9С°, вялость, адинамия, в подмышечных впадинах, внутренней поверхности предплечья единичные элементы розовой мелкой пятнисто-папулезной сыпи, склерит, конъюнктивит, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиация языка влево, слабость приведения слева. Поставлен предварительный диагноз: менингит.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Больной x, 1977 года рождения. Туберкулезом, тифами, гепатитами, малярией, венерическими заболеваниями не болел. Хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, аллергические реакции отрицает.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Проживает в благоустроенной квартире. С инфекционными больными контакта не имел. За пределы области не выезжал.
Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. В ВУЗе, в котором учится больной, были случаи эпидемического паротита. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,6С°.
Кожные покровы чистые. Слизистая зева без изменений, миндалины не увеличены. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует. Лимфоузлы не увеличены Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе 3 см. Щитовидная железа не увеличена.
Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, ригидности мышц затылка нет. Деформации костей и суставов не обнаружено, хруста при движении нет. Дыхание через нос свободное. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочной звук.
Границы легких в пределах нормы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Пульсации шейных сосудов нет. Пульс ритмичный, частота — 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, без дополнительных шумов. Живот мягкий, безболезненный.
Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Учитывая жалобы больного на интенсивные головные боли, общую слабость, вялость, адинамию, многократную рвоту, повышение температуры, выявляемые при объективном исследовании умеренную ригидность мышц затылка, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиацию языка влево, слабость приведения слева можно заподозрить у него менингит. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам, спинномозговая пункция, анализ ликвора. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 10.04.97: эритроциты 4,8.1012/л, Нb 160 г/л, ЦП 1,0; СОЭ 10 мм/ч, лейкоциты 7,0.109/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 22%, моноциты 12%. В анализе крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз.
Биохимический анализ крови от 10.04.97: сахар — 3,92 ммоль/л, мочевина — 5,42 ммоль/л. Биохимический анализ крови без патологии. Общий анализ мочи от 10.04.97: цвет светло-желтый, уд. Вес 1016, белок нет, сахар — нет.
Анализ мочи без патологии. Исследование ликвора от 10.04.97: цвет — бесцветный, прозрачность — слабомутный, реакция Панди — , белок — 520 мг/л, сахар — 1,93 ммоль/л, хлориды — 122 ммоль/л, цитоз — 229 клеток в 1 мкл, лейкоциты — 1-2 в п/зр, нейтрофилы — 75%, лимфоциты — 25%, эритроциты — 18-40 в п/зр. В анализе ликвора гипогликорахия, протеинрахия, преимущественно нейтрофильный цитоз. РНГА с паротитным антигеном: отрицательная.
Мазок из зева на флору: гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину и оксациллину. Neisseria meningitidis не обнаружена. Бактериологическое исследование ликвора: патогенной флоры нет. ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное лечение: ввиду вирусной природы заболевания не назначается. Патогенетическое лечение: 1) Дезинтоксикационная терапия: проведение форсированного диуреза — назначение кристаллоидных растворов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера) в объеме 800 мл/сут, коллоидных растворов (реополиглюкин, желатиноль) в объеме 400 мл/сут, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в объеме 400 мл/сут.
При этом вводиться лазикс в дозе 80 мг. Введение растворов осуществляется под контролем диуреза. 2) Противогистаминовые препараты: диазолин в дозе 0,15 г/сут или тавегил в дозе 2 мг/сут, глюконат кальция 1,5 г/сут. 3) Кортикостеридные препараты: преднизолон в дозе 40 мг/сут или дексаметозон в дозе 3 мг/сут. 4) Профилактика гипергидратации головного мозга: достигается путем введения мочегонных средств (лазикс) при проведении форсированного диуреза.
5) Улучшение энергообеспечения головного мозга и других тканей организма: АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В1, В6, РР, аскорутин. Natrii chloridi isotonica 800 ml S. Для в/в введения по 400 мл 2 раза в день. “Lasix” n.10 S. По 2 ампулы в/в 2 раза в сутки при проведении форсированного диуреза Rp:Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d.n.
Утром, 2 — в обед и 2 — вечером внутрь. “Ascorutinum” n.20 D.S. В день Rp:Dr.
Diazolinum 0,05 D.t.d.n. В день Rp:Tab. Calcii gluconatis 0,5 D.t.d.n. В день ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Учитывая жалобы больного и данные объективного исследования можно заподозрить у него менингит.
Необходимо дифференцировать тип менингита у больного: вирусный, бактериальный или туберкулезный. Для всех этих менингитов характерны интенсивная головная боль, общая слабость, вялость, адинамия, многократная рвота, повышение температуры, ригидность мышц затылка, что наблюдается у данного больного.
Однако начало заболевания острое, что характерно для вирусного и бактериального менингита и нехарактерно для туберкулезного менингита, который обычно развивается на фоне тяжелого генерализованного туберкулезного поражения. Наиболее ценным методом исследования при менингите является исследование ликвора. Для бактериального менингита характерны помутнение ликвора, положительная осадочная реакция Панди, резко снижение количества глюкозы, высокий цитоз (от 100 до 10000 в 1 мкл), преобладание нейтрофилов (от 50 до 100%). Для серозного менингита характерны слабое помутнение ликвора, слабоположительная реакция Панди, содержание глюкозы в норме или слегка снижено, цитоз невысокий (50-2000 в 1 мкл), преобладание лимфоцитов (от 80 до 100%). Окончательно подтвердить тот или иной диагноз позволяет бактериологическое исследование ликвора, которое позволяет определить возбудителя в 80% случаев, а у данного больного патологической флоры обнаружено не было. Таким образом у данного больного больше данных за вирусный серозный менингит.
Инструкция на котел универсал-5м. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Учитывая результаты лабораторных методов исследования больному можно поставить окончательный диагноз: ОСН: вирусный серозный менингит. ЭПИКРИЗ Больной x, 1977 года рождения, поступил в инфекционное отделение ГБ№1 9 апреля 1997 года с жалобами на интенсивную головную боль, слабость, многократную рвоту, повышение температуры до 38,6С°. Заболел 7 апреля 1997 года, когда появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась температура, появилась общая слабость.
На следующий день состояние не улучшилось, сохранялись головная боль, высокая температура, рвота была 5 раз за сутки. Самостоятельно не лечился.
Обратился к врачу 9 апреля. Был направлен к ЛОР-врачу, выполнена рентгенография придаточных пазух носа для исключения гайморита. Осмотрен невропатологом, был заподозрен менингит. При поступлении состояние средней тяжести, температура — 37,9С°, вялость, адинамия, в подмышечных впадинах, внутренней поверхности предплечья единичные элементы розовой мелкой пятнисто-папулезной сыпи, склерит, конъюнктивит, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиация языка влево, слабость приведения слева. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание.
Пульс ритмичный, частота — 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, без дополнительных шумов.
Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный.
Мочеиспускание не затруднено. Поставлен предварительный диагноз: менингит. Туберкулезом, тифами, гепатитами, малярией, венерическими заболеваниями не болел. Хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, аллергические реакции отрицает. Проживает в благоустроенной квартире. С инфекционными больными контакта не имел. За пределы области не выезжал.
Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. В ВУЗе, в котором учится больной, были случаи эпидемического паротита.
Данные дополнительных методов обследования: Общий анализ крови от 10.04.97: эритроциты 4,8.1012/л, Нb 160 г/л, ЦП 1,0; СОЭ 10 мм/ч, лейкоциты 7,0.109/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 22%, моноциты 12%. Биохимический анализ крови от 10.04.97: сахар — 3,92 ммоль/л, мочевина — 5,42 ммоль/л. Общий анализ мочи от 10.04.97: цвет светло-желтый, уд.
Вес 1016, белок нет, сахар — нет. Исследование ликвора от 10.04.97: цвет — бесцветный, прозрачность — слабомутный, реакция Панди — , белок — 520 мг/л, сахар — 1,93 ммоль/л, хлориды — 122 ммоль/л, цитоз — 229 клеток в 1 мкл, лейкоциты — 1-2 в п/зр, нейтрофилы — 75%, лимфоциты — 25%, эритроциты — 18-40 в п/зр. РНГА с паротитным антигеном: отрицательная. Мазок из зева на флору: гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину и оксациллину. Neisseria meningitidis не обнаружена. Бактериологическое исследование ликвора: патогенной флоры нет. Больному назначено лечение: изотонический раствор NaCl — 800 мл/сут, реополиглюкин — 400 мл/сут, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой — 400 мл/сут.
При этом вводиться лазикс в дозе 80 мг; диазолин — 0,15 г/сут, глюконат кальция — 1,5 г/сут, преднизолон — 40 мг/сут, АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В1, В6, РР, аскорутин. За время лечения в клинике состояние больного улучшилось, прекратилась рвота, снизилась температура, исчезли головные боли, отсутствует неврологическая симптоматика.
Прогноз для жизни, выздоровления и восстановления трудоспособности благоприятный. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Л.: Медицина, 1991.. Менингиты: Лекция. Тестовые задания для контроля за усвоением материала лекции/ И.А.Зайцев.— Донецк, 1997.—38 стр. Пособие к практическим занятиям по курсу инфекционных болезней/ Л.С.Бондарев.— Донецк, 1995.—.
Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / Под ред. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К.
Тринуса. 2-е изд., перераб. И доп.К.: Здоров’я, 1987.. Справочник по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 1986.. Похожие материалы: Клинический диагноз: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести Клинический диагноз: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжести. Клинический диагноз: Энтеровирусный менингит средней степени тяжести.
Клинический диагноз: Серозный менингит, средней степени тяжести Клинический диагноз: Основной: Острый гнойный менингит неуточненной этиологии, тяжелое течение. Сопутствующее заболевание: Аскаридоз Клинический диагноз: Основной: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Клинический диагноз: Бактериальный менингит, неуточненной этиологии, средней степени тяжести Клинический диагноз: Основной: Скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение. Сопутствующие заболевания: Миокардит с нарушением ритма, Н0.
Клинический диагноз: Основной: ОРВИ, средней степени тяжести Осложнения: менингизм Клинический диагноз: Основной: Рожа левой голени, эритематозно-булезная форма, первичная форма, средней тяжести.
Менингиты являются настолько своеобразными заболеваниями, что их клиническое течение было отмечено задолго до установления их причин. История сохранила описание такой болезни, как менингит, еще в античной культуре.
Конечно, наиболее характерной была менингококкцемия – вариант менингококковой инфекции, с развитием высокой летальности и некрозами пальцев, ушей и носовых раковин. На этом фоне менингит был «побочным признаком». В случае если встречался изолированный серозный менингит, то о такой болезни сведений почти не осталось.
И это понятно: разница между серозным менингитом и гнойным патоморфологическая, то есть, нужно было провести анализ ликвора или выполнить вскрытие трупа. Но, как известно из истории, в античные времена и в средние века вскрытия были запрещены. Поэтому такая инфекция, как серозный менингит, долгое время оставалась «темной лошадкой», и диагностика этой группы заболеваний стала выполняться только с возможностью развития такой техники, как люмбальная пункция, а также в связи с общим развитием микробиологии и вирусологии.
Настоящий прорыв в области исследования серозных менингитов был выполнен после накопления солидной базы научных фактов. Прежде всего, о таких заболеваниях, как, энцефалиты и другие болезни центральной нервной системы. Ивановским таких неклеточных форм жизни, как вирусы (на примере вируса мозаики табака) в конце XIX века позволило предположить вирусный характер многих форм серозных менингитов.
Бурные успехи неврологии и физиологии позволили точно определить основные синдромы, понять, что характерно для серозного менингита, и составить полное мнение о том, как проявляется эта инфекция. Определение Прежде всего, нужно четко понять, что серозный менингит – это не самостоятельная болезнь, или нозологическая категория, а характеристика патологического процесса. Это заболевание может вызываться очень многими возбудителями. Современное определение серозного менингита выглядит так: Серозный менингит – это патологическое состояние, вызванное различными инфекционными агентами, которое проявляется негнойным (серозным) воспалением оболочек головного мозга, и протекает с общеинфекционным синдромом, а также со специфическим менингеальным и гипертензионно-гидроцефальным синдромами. Как видно, определение довольно абстрактное: не названы причины, но определены особенности течения. Главное, что отличает эту болезнь от гнойного менингита – это отсутствие гнойного процесса на оболочках.
В МКБ-10 серозный менингит встречается в разделе воспалительных болезней центральной нервной системы, но при этом отдельной рубрики для серозного менингита нет. И это понятно, поскольку этот диагноз – промежуточный. Результатом, достойным статистики, признается, например, случай менингеальной формы клещевого энцефалита, при котором болезнь проявляется серозным менингитом или туберкулезным менингитом. Эта болезнь вызывается бактериальным, специфическим агентом, но для нее характерны признаки серозного, а не гнойного воспаления на оболочках, что бывает редко для бактериальных инфекций. Этиология, или причины возникновения серозных менингитов Количество инфекций, в основе которых лежит менингеальный синдром, проявляющийся серозным воспалением, велико. Разберем некоторые причины возникновения этого заболевания. Серозные менингиты могут вызывать как бактерии, так и вирусы.
Кратко перечислим основные причины и особенности этих поражений. Бактериальные причины.
Туберкулез центральной нервной системы. Вызывает менингит довольно часто. Он всегда носит вторичный характер, и появляется как осложнение туберкулезного процесса в легких, в лимфатических сосудах и в других органах.
Для него характерно постепенное начало, и медленное развитие симптомов. Для этого процесса характерно резкое снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости, и образование нежной фибриновой пленки на поверхности ликвора, из которой выделяются микобактерии туберкулеза. Точно также, эта причина развития менингита вторична. Симптомы нарастают медленно, и чаще всего процесс возникает во вторичную стадию сифилиса, на фоне свежей сыпи.
Для третичной стадии, при гуммозном поражении, характерно вовлечение глазодвигательных нервов, и сильные головные боли по ночам. Для сифилитического поражения характерно появление эпилептических припадков. Является зоонозным заболеванием, источником являются больные животные и молоко.
Менингит возникает по вторичной причине, вследствие генерализации процесса. Его развитию предшествует поражение суставов, соединительной ткани: бурситы, артриты, тендовагиниты. Заболевание часто протекает в форме острого серозного менингита, и даже в форме менингоэнцефалита. Лептоспироз. В этом случае причиной является развернутый лептоспироз, с поражением печени, мышц, а также при наличии геморрагического синдрома. Болезнь часто начинается остро, с потрясающего озноба, и может значительно ухудшить течение основного заболевания.
Листереллез. Также начинается острый процесс, с выраженной лихорадки, озноба, появления сыпи, увеличения печени, селезенки и лимфоузлов. Если не лечить менингит, или лечить неправильно, то из серозного он становится гнойным, с высокой летальностью;.
Орнитоз. Этот менингит возникает по причине орнитозной пневмонии, а затем возбудители гематогенно диссеминируют в центральную нервную систему. Течение также острое, возбудитель, как и в предыдущих случаях, выделяется из ликвора и при посеве мокроты.
Вирусные причины Число вирусов, которые вызывают серозный менингит, очень велико: это возбудитель свинки (эпидемического паротита), это вирусы кишечной группы (энтеровирусы), Коксаки, ЕСНО, возбудитель лимфоцитарного хориоменингита. Серозное воспаление на оболочках вызывают вирусы гриппа и парагриппа, арбовирусы и герпесвирусы различного типа. Кроме этого, менингеальная форма может возникать при заражении. В случае предположительно вирусной этиологии возникают известные сложности в диагностике, связанные с отсутствием выделения возбудителя. Эпидемиология Об эпидемиологически важном событии можно говорить тогда, когда возникает вспышка заболевания. В том случае, если менингит заразен, то это означает, что он может передаваться от человека к человеку.
Чаще всего, это возникает при реализации воздушно-капельного пути передачи. Чаще всего, возникают вспышки энтеровирусных менингитов, особенно в летнее время. Изначально вирус передается через воду, но затем реализуется воздушно-капельный путь передачи. Именно это приводит к высокой контагиозности, когда человек заражает человека. Поэтому в ограниченных коллективах (детских садах, школах) объявляется карантин.
Также карантин и соответствующие мероприятия проводятся при вспышке кори и краснухи, которые также могут вызывать менингиты и менингоэнцефалиты. В том случае, если менингит возникает вследствие укуса клеща, то он не заразен, а если он вызван микробным агентом – то это вначале приводит к развитию основного заболевания, например, орнитозной пневмонии, которая затем может осложниться менингитом. Патогенез Как правило, попадает возбудитель в центральную нервную систему через кровь при вторичных менингитах, и через периневральные пути при воздушно-капельном заражении. Размножение возбудителей на оболочках вызывает появление токсической симптоматики, а увеличение продукции ликвора приводит к появлению выраженной клинической картины менингеального и гипертензионного синдрома. Главное лабораторное доказательство серозного воспаления оболочек – это наличие цитоза в ликворе, который носит негнойный (не исключительно нейтрофильный) характер. Чаще всего, возрастает количество лимфоцитов, которые вызывают лимфоцитарный плеоцитоз.
Иногда в ликворе есть примесь нейтрофилов, например, при энтеровирусных менингитах. Цифры цитоза ликвора могут повышаться до 1,3 – 1,5 миллиона, особенно при лимфоцитарном хориоменингите. При восстановлении функции оболочек гиперпродукция ликвора исчезает, и пропадают характерные симптомы менингита, наступает выздоровление.
Клиническая картина Как протекает «условный» серозный процесс? Симптомы серозного менингита отличаются стадийным появлением. Классический серозный менингит у взрослых начинается остро. Инкубационный период при менингите может быть различным, но чаще – 5-7 дней. Он зависит от сопротивляемости организма, а также от количества попавшего в организм инфекционного агента, его вида, степени патогенности. В некоторых случаях инкубационный период может составлять до 3 недель, особенно при паротитных менингитах.
Наиболее короткий срок – 2 дня – возникает при энтеровирусных процессах. Заболевание начинается остро. Клиника в классических случаях настолько выражена, что больной может назвать не только день, но и час болезни. Вся клиника менингитов состоит из следующих синдромов:. инфекционно-токсический синдром и лихорадочный синдром;.
менингеальный синдром. Вызван непосредственным воспалением на оболочках;. гипертензионно-гидроцефалический синдром. Развивается вследствие избыточной продукции ликвора и ее плохого всасывания. Первые признаки заболевания начинаются с резкого недомогания, и роста температуры. В стандартном случае температура повышается до 38,5 – 39,5 градусов.
При низком иммунитете и специфическом поражении туберкулезом и сифилисом температура нарастает медленно, и достигает субфебрильных цифр через несколько дней. На фоне лихорадки, потрясающего озноба не возникает ни насморка, ни кашля, ни боли в груди. Зато постоянно растет головная боль. Клиника менингитов такова, что потом пациент расценивает эту головную боль, как сильнейшую в своей жизни. Малейшее сотрясение, поворот головы, попытка сесть в постели вызывает ее резкое усиление. Голова болит везде: боль такая, будто «насосом накачивают голову».
На этом фоне невозможным становится вставание, опорожнение кишечника (малейшее натуживание вызывает резкое усиление боли). Как продолжение развития менингеальной симптоматики, развивается гиперестезия.
Пациента мучительно раздражает малейший звук, прикосновение простыни, свет. По правилам, больной менингитом должен лежать в стационаре в затемненной палате. Затем присоединяется мозговая рвота, как признак гипертензионно-гидроцефалического синдрома. Это рвота, которая вызвана раздражением третьего желудочка повышенным давлением ликвора, и она происходит безо всякой тошноты, в любой позе пациента. Рвота сильная, «фонтаном».
История Болезни Серозный Менингит У Ребенка
Подобная внезапность поначалу изумляет самого пациента, но она способна истощить больного, и усиливать цефалгический синдром, поскольку повышение внутрибрюшного давления усиливает головную боль. Первые признаки менингеальной симптоматики заметны уже к вечеру первого дня болезни, когда температура, казалось бы – это главный признак болезни. Особенности течения у детей Серозный менингит у детей протекает так же, как у взрослых, если малыш уже подрос. У грудного ребенка возможно не только повышение температуры, но и возникновение. Их вероятность тем больше, чем дольше держится температура. Характерные признаки серозного менингита у детей – это вынужденная поза. У ребенка запрокинута голова, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
Ручки у ребенка скрещены на груди. Эта поза вызвана болью при натяжении сухожилий. Боль возникает вследствие раздражения дуги проприоцептивного рефлекса, и это непосредственно связано с раздражением и воспалением оболочек. Также у грудного ребенка может появиться монотонный и изнуряющий крик, который может длиться часами.
Такой признак называют «мозговым криком». Как и у взрослых, у ребенка возникают выраженные проявления интоксикации. Малыш отказывается от груди, у него пропадает аппетит, возникает психомоторное возбуждение, или, в тяжелых случаях, у ребенка возникает сопор, угнетение сознания.
Серозный менингит у детей нужно, в первую очередь, дифференцировать от гнойного поражения. Единственным и важнейшим диагностическим методом, который позволяет обнаружить менингит у ребенка, впрочем, как и у взрослого, является люмбальная пункция. Диагностика Диагностика серозного менингита проводится только по данным люмбальной пункции: только этот анализ позволяет исключить гнойный процесс. Но первичная диагностика менингита проводится уже у постели больного. Более того, менингит является одним из немногих заболеваний, при котором неврологический молоточек, расспрос и осмотр не уступает по эффективности МРТ и КТ при других неврологических заболеваниях. Кстати, при менингите все визуализирующие методы малоинформативны, и, вообще, бесполезны. Что может определить врач?
Выявить истинную менингеальную симптоматику (напряжение, или ригидность затылочных мышц, скуловой симптом Бехтерева – вызывается при легком поколачивании молоточком по скуловой дуге). Это вызывает сотрясение оболочек, которое проявляется гримасой боли. Этого достаточно для госпитализации и проведения люмбальной пункции. О пункции Как уже говорилось выше, люмбальная пункция – абсолютно необходимый и единственный способ не только выявления менингита, но и его дифференциальной диагностики, а именно различия серозного и гнойного процесса, определения цитоза, основных компонентов ликвора, а также получения результатов его посева на питательные среды.
В том случае, если на средах ничего не выросло, то есть вероятность вирусного процесса. Это устанавливается по эпиданамнезу: например, наличие сходной клиники и водной вспышки в регионе позволяют выставить диагноз энтеровирусной инфекции, при наползании, и тем более, укусе клеща вероятна менингеальная форма клещевого энцефалита.
Это также является способом дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной природы менингита. Чаще всего, специфическое определение ПЦР ДНК и РНК вирусов в ликворе не проводят: это дорого, и больницы просто не имеют этих возможностей.
Но они и не требуются, так как большинство лечебных мероприятий при менингитах едины. Лечение Лечение серозного менингита начинается с люмбальной пункции. Ведь если выпустить немного ликвора, то давление на оболочки снижается, а это приводит к облегчению состояния и уменьшению боли. Далее задача сводится к купированию воспаления на оболочках, что позволит полностью ликвидировать боль. Поэтому часто начинают лечить процесс с внутривенной инфузии дексаметазона.
Также пациенту восполняют дефицит жидкости, которую он потерял с рвотой. Производится инфузия коллоидов и кристаллоидов, пациенту назначают интерфероны, «Виферон», препараты, активирующие противовирусный иммунитет.
При судорогах назначаются противосудорожные препараты, нейролептики, спазмолитические препараты. Вводятся нестероидные противовоспалительные препараты, купирующие лихорадку, витамины, проводится борьба с запорами. В случае присоединения вторичной флоры назначаются антибиотики.
История Болезни Серозный Менингит
Почти всегда не требуется назначение специфической противовирусной терапии, только в случае известного возбудителя (например, при герпетических поражениях), и выраженном снижении иммунитета. На стадии реконвалесценции назначаются ноотропные препараты. Осложнение и прогноз Последствия серозного менингита, своевременно пролеченного, минимальны. Чаще всего осложнения – это спайки между мягкой и паутинной оболочкой, которые вызывают, но при серозных процессах, они почти не образуются, в отличие от гнойного поражения. Восстановление идет медленно при сифилитическом и туберкулезном процессе, а также в случае выраженного иммунодефицита. Тест веб камеры. Особую опасность и серьезный прогноз для жизни вызывает наличие таких осложнений, как присоединения бактериальной флоры и трансформация серозного процесса в гнойный. Также опасность вызывает появление очаговой неврологической симптоматики, что говорит о вовлечении коры головного мозга в процесс, с развитием менингоэнцефалита.
Опасны появляющиеся судороги, которые способны повышать внутричерепное давление, и вызвать мозга. Также прогностически неблагоприятным считается сопор, кома, угнетение сознания, или его патологические типы: онейроидное состояние, аменция или делирий. Все это говорит о переходе инфекции на серое вещество мозга с формированием очагов энцефалита.
Реабилитация при классическом течении может заключаться в курсах витаминотерапии, электрофорезе лидазы через глазные яблоки для профилактики развития спаек, назначении ноотропных препаратов и регулярной проверке зрения для профилактики возникновения внутричерепной гипертензии. Профилактика Профилактика серозного менингита заключается в соблюдении элементарных санитарных правил: в период эпидемий воздушно-капельных инфекций меньше бывать на людях, носить маски, а также пользоваться препаратами – индукторами интерферона и защитными мазями, например, «Оксолиновой».
Летом нужно соблюдать простые правила: не пить незнакомую воду и при купании не глотать ее, особенно в стоячих водоемах. Пользоваться только питьевой или кипяченой водой, тщательно мыть овощи, фрукты и травы чистой, не речной водой. Специфическая профилактика серозного менингита у детей и взрослых отсутствует. Многие считают, что от этого заболевания существует прививка или вакцина, но это не так: серозный менингит – это обширная группа бактериальных и вирусных инфекций, и в Национальном календаре прививок предусмотрено только применение вакцины от крои, краснухи, а также менингококковой инфекции. Некоторые мамы считают, что такая вакцина, как «Менцевакс» - это прививка от серозного менингита. Это ошибка: это прививка только от менингококковой инфекции, которая может проявляться в разных формах, но чаще она вызывает назофарингит, мененгококцемию (самую тяжелую форму) и гнойный менингит. Поскольку вакцины от серозного менингита принципиально не существует, то нужно обратить внимание на прививание навыков санитарно-гигиенических норм у ребенка.
Вместо заключения нужно сказать, что важнейшим при подозрении на менингит является вызов врача на дом и неврологический осмотр пациента. Только люмбальная пункция даст ответ на вопрос о причине заболевания, поэтому она должна быть проведена не позже, чем на вторые сутки заболевания, при формировании классической клинической картины болезни. Именно это позволит избежать развития внутричерепной гипертензии и различных осложнений заболевания.